国際交流会館(学生)入居許可申請書

入居者の希望に全てお答えはできないですが、部屋割に関して絶対知らせたいことは必ず記入してください。原則、入居許可期間中(半年か1年)、一度決定された部屋の移動はできませんので、この調査票を慎重に記入してください。

International House Application for Admission

Please note that we cannot guarantee that we will be able to accommodate your preference. However, if you have any special request of which the housing coordinator should be aware, please be sure to note those on your form. Once you have been assigned a room, you cannot transfer to a different room during the contract, which is six months / one year in principle. It is very important that you plan carefully before submitting this form.
 
 1 名前(省略なし):Name(full name)
○アルファベット in alphabet
○漢字/ in Chinese character (if you have)
○カナ/ in KATAKANA
 
 2 国籍:Nationality
国籍:Nationality
 
 3 性別:Gender
性別:Gender
 
 4 生年月日:Date of Birth
年(Year)
月(Month)
日(Day)
 
 5 長崎大学での所属学部・研究科・専攻:Faculty/School/Graduate School in Nagasaki University
 
 6 長崎大学での身分:Status at Nagasaki University
 
 7 連絡先(渡日前に連絡が取れるもの):Contact Information: valid email address (able to contact at any time)
e-mail address
その他(電話、他のe-mailなど)
:Others (TEL, other e-mail address, etc.)

 
 8 在学予定期間:Admitted Term(YYYY/MM/DD〜YYYY/MM/DD)
 
 9 指導教員又は推薦者職氏名:Adviser or recommender’s Name & Status
 
 10 所属大学:Home University
所属大学:Home University
 
 11 入居希望期間:Eligible period of residence
2021年3月25日 〜 2021年9月15日(在籍期間が半年未満)
:25th March, 2021 to 15th Sep, 2021 for less than 6-month enrollment
2021年3月25日 〜 2022年3月15日(在籍期間半年以上1年未満)
:25th March, 2021 to 15th Mar, 2022 for more than 6-month to 1-year enrollment



□□□部屋割をするための質問です:Questionnaire for room assignments
希望通りの部屋割りになるわけではありません。
Please note: it is not always possible to allocate to your preferences.
 
 12 日常使用している言語 :Ordinary language(s) you speak
日本/Japanese
中国語/Chinese
韓国語/Korean
英語/English
その他/Others  
      
      言語名/Other Language(s)
 
 13 日常使用していないが、会話が可能な言語: Other language(s) you can speak
日本/Japanese
中国語/Chinese
韓国語/Korean
英語/English
その他/Others  
      
      言語名/Other Language(s)
 
 14 誰と一緒に住むのを希望しますか Who is your preferred unit mate?
同じ国の人/ the same nationality
同じ学校/ 出身学校の人/ the same home university
他の国籍の人/ the different nationality
他の学校の人/ the different home university
同じ地域出身、母国語が同じ人/the same region/ the same local/tribal mother language
長崎大学で同じプログラム/学部学科の人 the same major/ program in Nagasaki University
 
 15 以下の国際交流会館の中で、入居希望する順番を□に記入ください。
どこでもよい人は、入居はどこでもよい□に0を入れてください 
*各会館の情報は、会館パンフレットを参照ください
Note your desired residence hall by number in order of your preference and place 0 in □ if you are fine to move in any residence hall. *You can find details of each residence hall from the housing brochure.
西町本館: Nishimachi-Main-Building
西町A棟: Nishimachi-Building-A
西町B棟: Nishimachi-Building-B
坂本分館: Sakamoto
ホルテンシア: International Dormitory Hortensia
入居はどこでもよい: Any residence hall and room is fine
 
 16 同居家族:Accompanying Family Members
名前:Name
生年月日:Date of Birth (YYYY/MM/DD)
性別:Gender
続柄:Relationship
 
 17 その他共同生活するうえで考慮してほしい事柄がある場合は記入してください。
(宗教、セクシュアリティ、独特の生活習慣等)
Please note any information we need to know in assigning you to about yourself including daily habits, sexuality, religion, your personality, hobbies, and so on, that may influence communal living in Japan.
 
 18 寝具レンタル: Rental Beddings
希望しない: I will not apply.
<シングルサイズ:Single-Size >
    2ヶ月まで2,500円: \2,500 up to two months
    6ヶ月 6,000円: \6,000 for six months
    タオルケット 700円: \700 Cotton Blanket
<ダブルサイズ: Double-Size>
    2ヶ月まで3,500円: \3,500 up to two months
    6ヶ月 9,000円: \9,000 for six months
 
 
上記の通り長崎大学国際交流会館に入居したいので申請します。
I hereby apply for admission to the Nagasaki University International House.


長崎大学学生支援部留学支援課
Student Exchange Support Division, Student Support Department, Nagasaki University

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